Расстройства аутистического спектра

Впервые термин «нарушения аутистического спектра» был использован Л. Винг(L.Wing)и Д. Гоулд (J.Gould), исследовавшими в 1979 году распространенность аутизма. Были выявлены разнообразные проявления аутизма, включающие как полный спектр нарушений, так и неполный, и расширены границы классического клинического синдрома аутизма.

Расстройства аутистического спектра (РАС) – это целая группа различных состояний.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) расстройства аутистического спектра определены как общие расстройства психического развития, характеризующиеся качественными нарушениями в социальном взаимодействии, коммуникации, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся комплексом интересов и действий. Данные отклонения являются общей характерной чертой деятельности человека во всех ситуациях. В данную группу расстройств включены: детский аутизм (аутистическое расстройство, синдром Каннера), атипичный аутизм, синдром Ретта, другое дезинтегративное расстройство детского возраста, гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями, синдром Аспергера, другие общие расстройства развития .

При общем типе нарушения психического развития дети с аутизмом имеют значительные индивидуальные различия.Ранний детский аутизм является моделью искаженного развития психических функций (асинхрония развития):  наблюдаются сложные сочетания общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций (В.В. Лебединский).

РАС часто сопровождаются другими нарушениями (коморбидными расстройствами): умственной отсталостью, детским церебральным параличом, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, генетически обусловленными болезнями . Характеристикиразличных психических функций крайне варьируются: интеллектуальный уровень — от тяжелого повреждения до высоких когнитивных способностей, в речевом развитии можно встретить как мутизм, так и опережение возрастных норм .

У детей с РАС обнаруживаются различные нарушения сенсорной сферы: трудности в распознании главной и побочной информации; фрагментированное восприятие; трудности объединения информации разных модальностей; трудности восприятия информации в соответствии с контекстом ситуации; различная степень (гипо-, гипер-) чувствительности к отдельным ощущениям (свет, звук, прикосновения); трудность в установлении глазного контакта; снижение интереса к направлению взгляда другого человека. Качественные различия сенсорного восприятия детей с РАС вызваны их индивидуальными особенностями. Следует всегда учитывать, что воздействие, подходящее для одного ребёнка с аутизмом, для другого может быть вредным и болезненным .

В соответствии с глубиной аутизма и степенью искажения психического развития критериями разделения становятся доступность ребенку тех или иных способов взаимодействия со средой (людьми), а так же качества выработанных ребенком форм защитной гиперкомпенсации аутизма (стереотипных действий, аутостимуляций). На первый план в поведении ребенка с РАС выступают яркие проявления форм компенсаторной защиты. Среди типичных случает раннего детского аутизма О.С. Никольская выделила четыре группы детей с разными типами адаптивного поведения: 1) полная отрешённость от происходящего, 2) активное отвержение, 3) захваченность аутистическими интересами, 4) трудность организации общения и взаимодействия. Важно, что эти группы представляют собой разные ступени в развитии взаимодействия со средой и людьми. При успешной коррекционной работе ребенок приобретает возможность организовывать все более сложные и активные формы взаимодействия, поднимается по эти ступеням.

В зарубежной классификации Американской психиатрической ассоциации 5 пересмотра (DSM-5) симптомы РАС объединены в «диаду аутизма»: нарушения социальной коммуникации и  социального взаимодействия, ограниченные и повторяющиеся типы поведения. Для каждого из симптомов учитывается степень его тяжести: уровень 3 (тяжелые нарушения, требующие очень существенной поддержки);

уровень 2 (заметные нарушения, требующие существенной поддержки);

уровень 1 (нарушения, требующие поддержки, без поддержки приводят к заметным нарушениям) .

В настоящее время нет единой точки зрения о причинах возникновения РАС. Ученые называют  РАС полиэтиологичным заболеванием, ведущее значение в возникновении которого принадлежит средовым и генетическим факторам. На значительную роль генетических факторов в возникновении РАС указывает высокая наследуемость, повышение вероятности рождения ребенка с РАС в семьях, где уже есть ребенок с РАС, значительное увеличение встречаемости случаев РАС в группах пациентов с установленными генетическими нарушениями в сравнении с людьми без выявленных генетических расстройств. Роль средовых факторов в развитии РАС еще недостаточно изучена, при этом многие исследования указывают на их значимость в этиопатогенезе расстройства. Установлена связь между возникновением РАС у ребенка и перинатальными вредностями .

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, один ребенок из 160 детей в мире страдает расстройством аутистического спектра. Эта оценка является усредненной цифрой, и сообщаемая распространенность значительно варьируется между исследованиями . Однако в некоторых хорошо контролируемых исследованиях сообщаются существенно бóльшие цифры.Центр по контролю и профилактике заболеваний США опубликовал в 2020 году новую статистику — расстройства аутистического спектра (РАС) встречаются у каждого 54-го ребёнка. У мальчиков аутизм диагностируется в 3 раза чаще, чем у девочек .

Расстройства аутистического спектра начинаются в детстве, но, как правило, сохраняются в подростковом и взрослом возрасте. Оптимальному развитию, благополучию и повышению качества жизни людей с аутизмом будет способствовать целый комплекс мер вмешательства, принимаемых начиная с раннего детства и на протяжении всей жизни. Своевременные научно-обоснованные вмешательства в раннем возрасте, а так же регулярный мониторинг развития детей, могут улучшить способность детей с РАС эффективно общаться и взаимодействовать с окружающими. Важно, чтобы дети, подростки и взрослые, у которых выявлен РАС, и те, кто осуществляет уход за ними, имели доступ к необходимой информации, направлялись к специалистам и получали практическую поддержку с учетом их индивидуальных постоянно меняющихся потребностей и предпочтений.